Дайджест

Кому важно: тем, кто выбрал вегетарианское или веганское питание либо слышит от близких, что такой выбор связан с нарушенным пищевым поведением.

Вегетарианство и веганство иногда воспринимают как возможную маску для чрезмерных ограничений в еде. Новая работа проверила, действительно ли у людей на таком питании в среднем больше симптомов расстройств пищевого поведения. Речь идёт о баллах специальных опросников, которые оценивают выраженность проблемного пищевого поведения; высокий балл сам по себе не равен клиническому диагнозу. Исследователи объединили 24 работы с 25 223 участниками и не нашли заметной средней разницы между людьми на вегетарианском или веганском питании и теми, кто ест мясо. Все включённые исследования были одномоментными, то есть питание и симптомы оценивали примерно в один период времени, поэтому определить, что возникло раньше, по ним невозможно.

Кому важно: тем, кто неделями работает на тяжёлых нагрузках при нехватке еды и сна — на сборах, в экспедициях, на вахтах, в подготовке к соревнованиям.

Курс рейнджеров армии США длится не меньше 61 дня и сочетает многочасовую физическую работу, постоянное психическое напряжение, нехватку сна и периоды выраженного дефицита энергии, когда организм тратит больше калорий, чем получает с едой. Такие условия трудно воспроизвести в обычном эксперименте. Исследователи армии США использовали сам курс как естественную лабораторию и несколько раз измеряли гормоны, показатели крови и состав тела у мужчин и женщин. Изменения произошли у обоих полов, но у мужчин затронули больше показателей и сохранялись на протяжении всех трёх фаз.

Кому важно: мужчинам, которые принимают или собираются принимать витамин D ради тестостерона.

Низкий уровень витамина D и низкий тестостерон нередко встречаются вместе в наблюдательных исследованиях, и на этой связи выросла целая индустрия добавок. Для практики важен другой вопрос: поднимется ли тестостерон, если начать принимать витамин D? Новый метаанализ, то есть объединённый расчёт исследований, где мужчин случайно распределяли между витамином D и группой сравнения, не показал убедительного повышения ни общего тестостерона, ни показателей его биологически доступной части. Авторы также оценивали глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ), белок-переносчик тестостерона в крови, и индекс свободных андрогенов, расчётный показатель того, какая доля тестостерона остаётся относительно доступной тканям.

Крупного среднего повышения тестостерона собранные данные не показывают, но точная величина возможного небольшого эффекта остаётся неопределённой. Есть и важная оговорка: в один анализ попали очень разные мужчины, от элитных спортсменов до пациентов с тяжёлой сердечной недостаточностью и людей на диализе. Поэтому общий результат нельзя без оговорок переносить на каждую из этих групп.

Кому важно: взрослым с социальной тревожностью и тем, кто помогает им выбрать метод помощи без лекарств.

Социальная тревожность проявляется выраженным страхом негативной оценки и осуждения в социальных ситуациях, из-за которого человек может избегать общения, выступлений и других ситуаций, где чувствует себя объектом внимания. Методов немедикаментозной помощи много, однако понять, какой из них эффективнее, трудно: в большинстве исследований каждый метод сравнивали с контрольной группой, а не с другими видами терапии.

Исследователи Чэндуского спортивного университета и Уральского федерального университета объединили 104 исследования, где взрослых случайно распределяли между вариантами помощи, в сетевой метаанализ. Такой расчёт позволяет сопоставлять разные методы даже тогда, когда их не сравнивали напрямую друг с другом. Наиболее выраженное снижение симптомов социальной тревожности относительно контрольных условий получили для когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), которая обычно включает работу с тревожными мыслями и постепенное приближение к избегаемым социальным ситуациям. Однако результаты оценивали только сразу после окончания лечения, поэтому по этой работе нельзя судить, насколько долго сохраняется эффект.

Кому важно: врачам, медсёстрам и руководителям, которые решают, стоит ли выделять рабочее время на программы поддержки персонала.

Программы осознанности учат намеренно возвращать внимание к тому, что происходит сейчас, например к дыханию, телесным ощущениям или текущему действию, и замечать мысли и эмоции без немедленной автоматической реакции. У медработников такие программы изучают в том числе на фоне выгорания, состояния длительного профессионального истощения и отстранённости от работы. Проблема в том, что многие программы требуют отдельного времени, которого в клинике как раз не хватает.

Авторы решили встроить короткую практику внимания в обработку рук, действие, которое врачи и медсёстры повторяют много раз за смену. В основном сравнении случайно сформированных групп программа не улучшила ни самооценку осознанности, ни общее психологическое благополучие. Положительный результат появился только в дополнительном анализе среди тех, кто особенно активно участвовал в программе, а такая подгруппа сформировалась уже после распределения.

Кому важно: тем, кто присматривается к растительным средствам «от нервов» и к обещаниям на аптечной упаковке экстракта листьев оливы.

Экстракт листьев оливы иногда продают как растительное средство «от нервов». Исследователи Университета Гвадалахары впервые проверили его у людей на тревожность в исследовании, где участниц случайно распределяли между экстрактом и плацебо. Экстракт не оказался лучше плацебо, то есть капсулы без действующего растительного вещества. Но это была небольшая пробная работа, и она резко недобрала участников: вместо примерно 29 женщин в каждой группе исследование завершили всего 19 участниц суммарно. При таком размере выборки отсутствие различий ещё не доказывает, что эффекта нет.

Кому важно: тем, у кого приступы, похожие на эпилептические, оказались функциональными, и их близким, которые думают, добавить ли к лечению практику расслабления.

Функциональные диссоциативные приступы — непроизвольные эпизоды, которые внешне могут напоминать эпилептический приступ: меняются движения, поведение или уровень сознания. При этом во время самого эпизода не возникает характерной для эпилепсии электрической активности мозга. Диагноз ставят по характерным признакам приступов и, когда это возможно, подтверждают записью типичного эпизода одновременно с ЭЭГ, исследованием электрической активности мозга. Даже нормальная магнитно-резонансная томография (МРТ) мозга сама по себе такого диагноза не доказывает, а психологическое напряжение может участвовать в возникновении приступов, но не обязано быть их единственной причиной.

Неврологи и психиатры Всеиндийского института медицинских наук в Дели решили проверить, даст ли йога-нидра дополнительную пользу поверх структурированного разъяснения диагноза. Йога-нидра здесь представляла собой практику глубокого расслабления лёжа под голосовую запись. Дополнительного эффекта не обнаружили, хотя частота приступов за полгода резко снизилась в обеих группах.

Кому важно: тем, кто выбирает еду в магазине по правилу «избегать ультрапереработанного».

«Ультрапереработанная пища» — категория, куда попадают и колбаса, и йогурт, и газировка. Исследователи Орхусского университета и Датского института онкологии разобрали данные 635 332 участников по восьми подтипам и получили разнонаправленную картину: мясные продукты и подслащённые напитки были связаны с повышенным риском диабета 2 типа, молочные продукты — скорее с пониженным. Главный вывод работы не про диету, а про то, что сама категория слишком груба.

Кому важно: людям с диабетом 2 типа на метформине, которые думают о порции сывороточного протеина перед завтраком.

Белок перед едой замедляет опорожнение желудка и усиливает выброс инсулина — отсюда идея выпивать протеин до завтрака. Эндокринологи больницы Наир и Медицинского колледжа Топивала в Мумбаи проверили её на десяти взрослых с диабетом 2 типа. В день с протеином перед завтраком сахар после завтрака был ниже, и различие сохранялось даже после обеда. Но порядок визитов у всех был один, поэтому сдвиг могла дать и сама прошедшая неделя.

Кому важно: родителям детей и подростков с диабетом 1 типа, которые решают, чем кормить ребёнка утром.

Тарелка хлопьев поднимает сахар у ребёнка с диабетом 1 типа так резко, что обычная доза инсулина по углеводам подъём не сглаживает. Ребёнок уходит на уроки с высоким сахаром, и так каждый день: из этих подъёмов складывается средний сахар за месяцы, по которому оценивают риск осложнений. Исследователи Стерлингского университета и тринадцати британских диабетологических центров проверили простое домашнее решение: добавить к тем же хлопьям продукт, дающий 10 г белка, — яйцо, сыр или мясо. Из трёх часов наблюдения после завтрака сахар держался в хорошем диапазоне 97 минут вместо 60 без белка: больше половины времени вместо трети. Но проверена не чистая добавка белка: вместе с ним в тарелку попадал и жир.

Кому важно: тем, кто при повышенном сахаре думает добавить к лечению чеснок — в еде или в капсулах.

Чеснок дёшев, продаётся везде и давно считается полезным для сосудов. Исследователи Университета Кассим в Саудовской Аравии и Керманского университета медицинских наук в Иране объединили в один расчёт 27 работ, где жребий решал, кому достанется чеснок, а кому пустышка. Ученые нашли,что сахар натощак снизился на величину, которой в обычном анализе почти не разглядеть, а гликированный гемоглобин — средний сахар за два-три месяца — сдвинулся на величину, которую при диабете считают уже действительно клинически заметной. Два этих результата плохо сходятся между собой — это главное в работе.

Кому важно: людям с диабетом 1 типа, которые принимают рыбий жир или присматриваются к нему для снижения сахара крови и для здоровья сердца.

Рыбий жир при диабете 1 типа предлагают и для сердца, и для обмена веществ. Исследователи Университета Кастилии-Ла-Манчи отобрали по заранее заданным правилам 18 опубликованных работ. Обнаружилось, что липопротеины высокой плотности («хороший» холестерин) немного прибавили, триглицериды немного снизились, а сахар натощак и гликированный гемоглобин (средний сахар за два-три месяца. Он помогает выявить диабет и позволяет понять, насколько хорошо пациент с диабетом удерживает уровень сахара под контролем) — не сдвинулись. Липидные находки авторы сами называют статистически “хрупкими”: небольшая перемена в составе включённых работ способна их обнулить.