Что было известно
Более ранний разбор добавок при диабете 1 типа учитывал по омега-3 всего четыре работы и нашёл улучшение гликированного гемоглобина на 0,33 процентного пункта — это разница вроде 7,5% по сравнению с 7,2 % (то есть практически не очень высокая), и надёжность этой находки авторы того разбора сами оценили как низкую. Но отдельного разбора омега-3 при диабете 1 типа, собранного по единым правилам на всех доступных работах, до сих пор не было.
Как проверяли
Систематический обзор: 18 работ, где люди с диабетом 1 типа принимали омега-3. Авторы разделили их на два расчёта. В первый вошли рандомизированные работы — те, где жребий решает, кому достанется добавка, а кому пустышка, чтобы группы заранее не различались ничем другим. Во второй — одногрупповые наблюдения «до и после», где показатели измеряли до приёма и после, а сравнивать было не с кем. Второй расчёт, как вы понимаете, слабее по уровню доказательств: без группы сравнения сдвиг может объясняться сменой сезона, правкой дозы инсулина или самим участием в наблюдении.
Что получили
В рандомизированной части липопротеины высокой плотности (те самые “хорошие”) оказались выше, чем у принимавших пустышку, на 4,47 мг/дл — это примерно 0,12 ммоль/л; триглицериды были ниже на 9,49 мг/дл, примерно на 0,11 ммоль/л. Исходных уровней авторы не приводят, поэтому соотнести сдвиг с отправной точкой не с чем. Общий холестерин, липопротеины низкой плотности («плохой» холестерин), сахар натощак и гликированный гемоглобин не изменились. В наблюдениях «до и после» результаты получились такими же.
Что это значит
На уровень сахара — то, за чем человек с диабетом 1 типа следит ежедневно, — омега-3 не подействовали ни в одном из двух расчётов. Прежний, вчетверо меньший разбор улучшение находил, но нынешний опирается на большее число работ, и его отрицательный результат весомее. Сдвиги жиров крови малы и хрупки, а инфарктов и инсультов работа не считала вовсе: пока их не посчитают, о пользе рыбьего жира для сердца говорить рано.
Практический вывод
- Если принимаете омега-3 ради сахара крови при диабете 1 типа, перестаньте ждать от них результатов: ни в рандомизированной части, ни в наблюдениях сахар не сдвинулся.
- Решение о рыбьем жире ради сердца принимайте с врачом по общим рекомендациям для людей с диабетом: жиры крови здесь измерены и они очень слабо сдвинулись в сторону улучшения, и мы даже не уверены в этом. А вот инфаркты и инсульты вообще не считались, а значит про реальную эффективность приема рыбьего жира для здоровья сердца мы пока не можем говорить.
- Не заменяйте добавкой инсулин и привычную работу с питанием: омега-3 в разобранных работах шли вдобавок к лечению, а не вместо него.
Редакционная оценка уверенности в главном выводе по шкале НаучОбзора:
Умеренная, 6/10.
Расчёт опирается на 18 работ, протокол зарегистрирован заранее, финансирование от университета. Балл снизили включение одногрупповых наблюдений без группы сравнения, неназванная длительность приёма и большой разброс результатов между работами. Более ранний и вчетверо меньший обзор улучшение сахара находил, этот — нет, и отрицательный вывод здесь опирается на большее число работ.
Значимость для практики: низкая — работа мерила жиры крови, а не инфаркты и инсульты; прибавка «хорошего» холестерина держится у самой границы значимости, а на сахар крови влияния нет.
Оценка предварительная: работа опубликована в закрытом доступе, и разбор построен на официальном резюме исследования, которое авторы выложили открыто. Полная методика шкалы — на странице «Шкала НаучОбзора».
Как мы проверяли и оценивали
Прибавка липопротеинов высокой плотности 4,47 мг/дл приведена при 95 % доверительном интервале 0,07–8,86 — это диапазон, в котором с учётом случайности лежит истинная величина, и его нижняя граница практически ноль. Снижение триглицеридов 9,49 мг/дл дано при интервале от −16,60 до −2,38. Разнородность работ по липопротеинам высокой плотности I² = 64,87 %: большая часть разброса результатов объясняется различиями между самими работами, а не случайностью. Для общего холестерина, липопротеинов низкой плотности, сахара натощак и гликированного гемоглобина числовых величин авторы не приводят.
Что снизило балл:
- в один обзор вошли и рандомизированные работы, и одногрупповые наблюдения «до и после», у которых группы сравнения нет вовсе;
- сколько среди восемнадцати работ рандомизированных и сколько всего было участников, авторы не называют;
- длительность приёма и дозы в работе не приведены, поэтому неизвестно, к какому режиму приёма относится вывод;
- измеренных показателей шесть, а поправки на множественные сравнения нет.