Что было известно
То, что сывороточный протеин перед едой сглаживает подъём сахара при диабете 2 типа, показал метаанализ пяти рандомизированных работ на 134 участниках: сахар был ниже и через час, и через два. Второй метаанализ, 22 работы у людей с нарушениями обмена, нашёл сдвиг и по гликированному гемоглобину — среднему сахару за два-три месяца. Но сохраняется ли сглаживание до следующего приёма пищи, никто не измерял.
Как проверяли
В первый визит участники выпивали перед завтраком воду, а через неделю — 30 г сывороточного протеина за полчаса до такого же завтрака. Завтрак в оба дня был один: хлеб с паниром и маслом, стакан топлёного молока — 26 г углеводов. Через три часа подавали обед, кровь брали ещё два часа. Порядок ни у кого не менялся, и в этом главная слабость работы: за неделю участники привыкали к процедуре и могли невольно поправить питание и режим. Работа была открытой: человек, знающий, что сегодня «тот самый» завтрак, может съесть его иначе.
Что получили
Пик сахара пришёлся на девяностую минуту: 9,9 ммоль/л в день с водой и 8,4 — с протеином. Через два часа после обеда — 12,3 ммоль/л в день с водой и 10,8 в день с протеином. То есть различие дожило до следующего приема пищи, хотя протеин пили только перед завтраком. Общий подъём сахара за три часа тоже был ниже, а инсулин и гормон ГПП-1, усиливающий выброс инсулина в ответ на еду, — выше.
Что это значит
Результаты совпадают с результатами двух более ранних метаанализов, и сама идея приема белка перед едой с целью замедления опорожнения желудка и усиления выброса инсулина правдоподобна. Но эта работа её не доказывает: протеин все пили во второй визит, через неделю после первого, и отличался этот день не только протеином. За неделю участники привыкли к процедуре, знали, чего от них ждут, и могли подправить питание и режим; что именно сдвинуло сахар — белковый порошок или сама прошедшая неделя, — разделить нельзя. Участников десять (маловато для уверенных выводов), все с диабетом давностью меньше десяти лет и только на метформине (то есть явно не все типы пациентов с диабетом); на пожилых, на людей с болезнью почек и с выраженной невосприимчивостью к инсулину авторы вывод не переносят. И измерен один день, а не курс.
Практический вывод
- Если хотите попробовать порцию сывороточного протеина перед завтраком при диабете 2 типа, сначала обсудите это с врачом: белковая нагрузка уместна не при всякой работе почек.
- Проверяйте результат на себе по глюкометру или датчику и смотрите не только после завтрака, но и после обеда.
- Не считайте протеин заменой метформину и питанию: все участники продолжали принимать лекарство.
- Не переносите вывод на себя, если диабет давний или есть болезнь почек: таких участников в работу не брали.
Редакционная оценка уверенности в главном выводе по шкале НаучОбзора:
Низкая, 4/10.
Питание в оба визита стандартизировано, брали только людей с диабетом давностью меньше десяти лет на одном метформине, главный показатель задан заранее, направление совпадает с двумя метаанализами. Балл ограничен тем, что порядок визитов был одинаковым у всех и причину сдвига назвать нельзя; добавились десять участников и отсутствие доверительных интервалов.
Значимость для практики: средняя — порция протеина перед завтраком доступна любому человеку с диабетом 2 типа, но измерены косвенные показатели одного дня.
Как мы проверяли и оценивали
Доверительных интервалов авторы не приводят ни для одного показателя: результаты поданы средними со стандартным отклонением и значениями p. Пик сахара на девяностой минуте — 9,9 против 8,4 ммоль/л, через два часа после обеда — 12,3 против 10,8 ммоль/л (все величины пересчитаны из миллиграммов на децилитр делением на 18: 178,1; 150,7; 221,4 и 194,9 мг/дл) при p=0,017, то есть при полном отсутствии различия такой результат встречался бы примерно в двух случаях из ста. Подъёмы инсулина, C-пептида и ГПП-1 различались при p от 0,001 до 0,002, подъём сахара — при p меньше 0,01. Нужный размер выборки рассчитан из допущения о пятнадцатипроцентной разнице — при десяти участниках именно это допущение и определяет вывод о достаточности.
Что снизило балл:
- порядок визитов был одинаковым у всех: сначала вода, через неделю протеин, поэтому действие добавки и действие прошедшей недели неразделимы;
- работа открытая: и участники, и врачи знали, какой сегодня визит;
- доверительных интервалов нет ни у одного показателя, а участников десять;
- измерен один день, о длительном приёме работа не говорит.