Что было известно
Большая часть тестостерона в крови связана с белками. Небольшая доля циркулирует свободно, а ещё часть связана слабее и считается биодоступной, то есть потенциально доступной тканям. Поэтому исследователи смотрят не только на общий тестостерон, но и на показатели этой доступной части.
Два предыдущих метаанализа пришли к разным выводам. В 2019 году анализ восьми исследований не обнаружил повышения тестостерона на фоне витамина D. В 2024 году метаанализ семнадцати работ, наоборот, показал небольшой положительный эффект. Новая работа должна была разобраться, какой из этих выводов лучше подтверждается при более строгом анализе.
Как проверяли
Авторы включили исследования, где мужчин случайно распределяли на приём витамина D или в группу сравнения с плацебо, то есть пустышкой без активного витамина, либо без добавки. Восемнадцать отчётов дали 21 сравнение, а в основной расчёт общего тестостерона вошли 11. Качество каждого исследования оценивали отдельно для каждого гормонального показателя, потому что одна и та же работа может надёжно измерять один исход и гораздо хуже другой.
Что получили
Убедительного повышения не получили ни по общему тестостерону, ни по ГСПГ, ни по свободному и биодоступному тестостерону, ни по индексу свободных андрогенов. Для общего тестостерона средняя разница была небольшой, а расчёт возможного разброса результатов будущих похожих исследований тоже не показывает устойчивого крупного эффекта. Но уверенность в точной величине результата невысока: сами авторы оценили качество доказательств как низкое для части показателей и очень низкое для других. Кроме того, в один анализ попали очень разные мужчины — от элитных спортсменов и мужчин с бесплодием до пациентов с тяжёлой сердечной недостаточностью и людей на диализе, процедуре очистки крови при тяжёлой почечной недостаточности.
Что это значит
Для мужчин, которых специально не отбирали одновременно по низкому витамину D и низкому тестостерону, работа не даёт оснований ожидать заметного среднего повышения тестостерона от добавки. Точная величина возможного небольшого эффекта остаётся неопределённой из-за качества и разнородности исходных исследований. Особенно важный пробел — мужчины, у которых одновременно подтверждены выраженный дефицит витамина D и низкий тестостерон: такую группу отдельно не анализировали.
Практический вывод
- Принимать витамин D специально ради повышения тестостерона эти данные не поддерживают: заметного среднего эффекта в изученных группах не получили.
- Если анализ подтвердил дефицит витамина D, вопрос его коррекции решают по обычным медицинским показаниям. Этот метаанализ не даёт оснований обещать, что такая коррекция заметно повысит тестостерон.
- Утомляемость, снижение полового влечения и другие симптомы, которые могут встречаться при низком тестостероне, имеют много возможных причин и требуют обычной медицинской диагностики. Витамин D такую диагностику не заменяет.
- Если добавку рекламируют словами «повышает тестостерон», смотрите, на ком это проверяли. Средний результат, полученный одновременно у спортсменов, мужчин с бесплодием и пациентов на диализе, плохо предсказывает эффект для конкретного человека.
Редакционная оценка уверенности в главном выводе по шкале НаучОбзора:
Умеренно высокая, 7/10 для вывода «крупного среднего эффекта не видно».
В метаанализ вошли только рандомизированные исследования, протокол зарегистрировали заранее, а риск ошибки оценивали отдельно для разных гормональных показателей. Уверенность в точной величине эффекта ниже: группы участников сильно различались между собой, по части показателей данных мало, а авторская оценка качества доказательств колебалась от низкой до очень низкой.
Значимость для практики: высокая. Витамин D часто принимают с надеждой повысить тестостерон, а этот метаанализ показывает, что заметного среднего повышения в изученных группах ожидать не стоит. При этом узкий вопрос о мужчинах с одновременным выраженным дефицитом витамина D и низким тестостероном остаётся открытым.
Как мы проверяли и оценивали
Общий тестостерон: средняя разница +0,47 нмоль/л, 95 % ДИ −0,50…1,44, p = 0,306 — расхождение такого размера легко возникает случайно. Доверительный интервал — диапазон, в котором с надёжностью 95 % лежит истинная величина; здесь он захватывает и ноль, и небольшое снижение. Интервал предсказания −1,21…2,15 нмоль/л — диапазон, в который, скорее всего, попадёт результат следующей такой работы. Белок-переносчик +0,27 нмоль/л (95 % ДИ −2,14…2,68), индекс свободных андрогенов −0,37 (−4,28…3,55), расчётный свободный тестостерон −0,0096 нмоль/л, биодоступный −0,47 нмоль/л — все интервалы включают ноль. Достоверность доказательств авторы оценили как низкую для первых трёх показателей и очень низкую для двух последних.
Что снизило балл:
- в один расчёт сведены элитные спортсмены, мужчины с избыточным весом, с бесплодием, с тяжёлой сердечной недостаточностью и мужчины на диализе; усреднение по таким разным состояниям не описывает ни одно из них;
- по части показателей набралось всего два-три сравнения, и точность оценок для них низкая;
- одна из крупных поисковых баз в поиск не вошла: отступление от протокола задокументировано до начала отбора, но полноту поиска оно снижает;
- внешнего финансирования не было; авторы заявили об отсутствии конфликтов интересов;
- единого срока приёма по включённым работам авторы не сводят.