Дайджест

Кому важно: взрослым с плохим сном, которые рассматривают мелатонин с пролонгированным высвобождением и хотят понять, есть ли у этой формы доказанный эффект.

Пролонгированная форма высвобождает мелатонин постепенно в течение нескольких часов, чтобы поддерживать его уровень на протяжении всей ночи. Оценивать эффективность такой формы важно с помощью объективных методов исследования сна, поскольку субъективные ощущения пациентов часто расходятся с данными приборов.

Кому важно: родственникам пациентов реанимации и специалистам, которые сталкиваются с вопросом, нужно ли в критическом состоянии стремиться к максимально высокой дозе белка.

В реанимации мышцы теряются быстро - до 2% уменьшения размеров скелетной мышцы в сутки в первую неделю пребывания. И это важно, потому что выраженная мышечная слабость связана с более долгим лечением и более трудным восстановлением после тяжелой болезни. Поэтому идея «дать больше белка — лучше сохранить ткани и восстановиться» выглядит логичной. Но для лечения важен конечный результат: выживаемость, скорость отказа от дыхательной поддержки и время до выписки.

Кому важно: взрослым, которые пытаются понять, имеет ли для здоровья значение не только состав рациона, но и время первого и последнего приёма пищи.

Время приема пищи всё чаще обсуждают наряду с составом рациона, но поздние приёмы пищи часто связаны со сменной работой, плохим сном, болезнями и другими особенностями образа жизни. Поэтому отделить влияние самих часов приёма пищи от всего остального трудно. В этом исследовании из США поздние приемы пищи оказались связаны с более высокой смертностью.

Кому важно: людям старше 60 лет, которые рассматривают интервальное голодание для снижения веса и хотят при этом сохранить мышцы и физическую самостоятельность.

Интервальное голодание — режимы, где время или дни приёма пищи заранее ограничены. После 60 лет снижать вес нужно осторожнее: вместе с жиром можно терять безжировую массу (напомню, что это все ткани и жидкости тела кроме жира, включая мышцы, кости, органы и воду). Поэтому на диете важны не только килограммы снижения нашего веса, но и сохранение силы и самостоятельности.

Кому важно: женщинам, которые проходят химиотерапию по поводу рака молочной железы и вымотаны так, что сон не помогает.

Связанная с раком утомляемость — это стойкое физическое, эмоциональное или умственное истощение, которое несоразмерно обычной нагрузке и плохо проходит после отдыха. Во время химиотерапии оно встречается часто и может серьёзно мешать повседневной жизни. В китайском исследовании 128 женщин случайно распределили в две группы. Одна группа проходила 12-недельную программу питания с четырьмя очными занятиями, еженедельной поддержкой через WeChat или телефон, разбором записей и фотографий еды и индивидуальной обратной связью. Контрольная группа получала обычное ведение. Утомляемость в группе программы снизилась заметно сильнее, однако вместе с рекомендациями по рациону женщины получили гораздо больше внимания и контактов с медицинской командой, поэтому разделить эти составляющие невозможно.

Кому важно: мужчинам, которые лечатся от рака простаты и столкнулись с половыми нарушениями.

Нарушения эрекции и снижение полового влечения часто возникают во время и после лечения рака простаты. На них могут влиять операция, лучевая терапия и андрогендепривационная терапия, то есть лечение, которое резко снижает действие тестостерона. Физические упражнения таким пациентам уже рекомендуют ради физической функции, мышц, утомляемости и качества жизни. Новый метаанализ объединил десять рандомизированных исследований, где мужчин распределяли по группам случайно, и обнаружил небольшое среднее улучшение половой активности и половой функции. Оба результата участники оценивали сами по опросникам, зная, занимаются они или нет, поэтому ожидание пользы могло повлиять на ответы.

Кому важно: женщинам, которые пьют кофе и слышали, что он как-то связан с риском рака молочной железы.

Кофе относится к самым распространённым напиткам, поэтому даже небольшая связь с риском рака быстро привлекает внимание. Новый метаанализ, то есть объединённый расчёт результатов нескольких исследований, собрал когортные работы, в которых за женщинами наблюдали во времени. В анализе обычного кофе у самых больших потребителей рак молочной железы возникал примерно на 5 % реже относительно группы с самым низким потреблением. Это сравнение частот между группами, а не пять предотвращённых случаев на каждые 100 женщин. Возможный эффект очень мал: с учётом статистической неопределённости данные почти совместимы и с полным отсутствием различия. Для общего количества кофеина из всех источников и для кофе без кофеина связи не обнаружили.

Кому важно: тем, кто слышал, что жиры приближают рак поджелудочной железы, и думает из-за этого менять питание.

Рак поджелудочной железы встречается значительно реже многих других опухолей, но часто обнаруживается поздно, поэтому возможные способы профилактики вызывают большой интерес. Авторы нового метаанализа, то есть объединённого расчёта результатов нескольких исследований, собрали 26 наблюдательных работ о пищевых жирах. Картина зависела от дизайна исследования. В работах, где здоровых людей сначала спрашивали о питании, а затем годами наблюдали, ни один тип жира не был устойчиво связан с риском. Ассоциации появлялись главным образом в исследованиях, где людей уже после постановки диагноза просили вспомнить прежний рацион.

Кому важно: тем, кто курит или курил и хочет понимать, что в питании связано с риском рака лёгкого.

Курение остаётся главным фактором риска рака лёгкого, который человек может изменить. Поэтому вклад питания здесь вторичен, но всё же интересен. Средиземноморским питанием называют рацион с большим количеством овощей, фруктов, бобовых, цельных злаков, орехов и рыбы, с оливковым маслом как одним из основных источников жира и с меньшим количеством красного и переработанного мяса. В Британском биобанке, длительном наблюдении за здоровьем взрослых жителей Великобритании, люди, чей рацион был ближе к этому образцу, реже заболевали раком лёгкого и реже умирали от него. Это наблюдательная связь: участникам не назначали разные рационы, поэтому сама работа не доказывает, что причиной различия была именно еда.

Кому важно: тем, кто проходит лучевое лечение при раке головы и шеи, и тем, кто его ведёт.

Лучевая терапия области головы и шеи часто повреждает быстро обновляющуюся слизистую оболочку рта. Возникает оральный мукозит, то есть болезненное воспаление с покраснением и язвами; при тяжёлой форме человеку трудно есть и глотать, а лечение иногда приходится прерывать. Глутамин и аргинин — две аминокислоты, то есть небольшие молекулы, из которых организм строит белки. Их давно изучают как возможную пищевую поддержку слизистой. В новом исследовании тяжёлый мукозит встречался намного реже и на глутамине, и на аргинине, но величина эффекта оказалась необычно большой для этой области.

Кому важно: женщинам, которым предстоит плановая операция по поводу гинекологической опухоли, и тем, кто готовит их к ней.

Послеоперационная тошнота и рвота может возникать в первые часы и дни после наркоза и особенно часто встречается после гинекологических операций. Авторы проверили необычный способ профилактики: 25 г сывороточного протеина, то есть белкового порошка из молочной сыворотки, в день в течение трёх дней перед операцией у женщин без признаков недостаточного питания. Через 24 часа тошнота или рвота были у 2 из 22 женщин на сывороточном протеине и у 9 из 22 в группе сравнения, то есть примерно у 9 % против 41 %. Через два часа после операции по этим данным ещё нельзя было уверенно отличить одну группу от другой.

Кому важно: женщинам, которые получают паклитаксел при раке молочной железы и обсуждают с онкологом, чем смягчить побочные эффекты.

Паклитаксел — химиотерапевтический препарат, который часто применяют при раке молочной железы и некоторых других опухолях. Один из его частых побочных эффектов — периферическая нейропатия, то есть повреждение нервов вне головного и спинного мозга. Обычно она проявляется онемением, покалыванием, жжением или болью в кистях и стопах; при выраженных симптомах врачу иногда приходится откладывать введение препарата или уменьшать дозу. В этом исследовании к еженедельному паклитакселу добавили коэнзим Q10, вещество, которое участвует в работе митохондрий, клеточных структур, где производится значительная часть энергии, и помогает ограничивать окислительное повреждение молекул.

Клинически значимая нейропатия встречалась реже и начиналась позже. Но исследование было открытым: группа сравнения не получала плацебо, поэтому и участницы, и врачи знали, кто принимает добавку. Для симптомов, которые оценивают со слов пациента и врача, такое знание может влиять на результат.