Что было известно
Предыдущие наблюдательные исследования уже связывали более высокую приверженность средиземноморскому рациону с меньшим риском рака лёгкого. В новой работе авторов интересовал ещё и тип пищевых жиров. Приверженность рациону оценивали по специальной балльной шкале: за отдельные компоненты питания человек получает баллы, а более высокий итог означает большее сходство со средиземноморским образцом. В эту шкалу входит и умеренное употребление алкоголя. Это особенность исследовательского индекса, а не совет начинать пить: современные рекомендации по профилактике рака считают отсутствие алкоголя наиболее безопасным вариантом.
Как проверяли
Исследователи проанализировали данные 191 139 участников Британского биобанка в возрасте 37–73 лет, у которых на старте не было рака. За годы наблюдения рак лёгкого диагностировали у 1520 человек. Авторы сравнивали 25 % участников с самыми высокими баллами средиземноморского рациона с 25 % с самыми низкими и статистически учитывали курение, образование, уровень достатка, алкоголь, массу тела, физическую активность и семейный анамнез рака лёгкого. Такая поправка уменьшает влияние известных различий между группами, но не может учесть всё. Кроме того, добровольцы Британского биобанка в среднем здоровее и обеспеченнее населения страны.
Что получили
У четверти участников с наиболее высокими баллами средиземноморского рациона относительная частота рака лёгкого была примерно на 34 % ниже, а смертность от него примерно на 39 % ниже, чем у четверти с самыми низкими баллами. Эти проценты показывают соотношение частоты событий между группами. Они не означают, что рак не возник у 34 человек из каждых 100. Авторы не приводят скорректированную абсолютную разницу между группами, поэтому перевести результат в надёжное «столько-то случаев на тысячу меньше» по статье нельзя. По типам жира более высокая доля полиненасыщенных жиров, которые содержатся, например, в рыбе, орехах и растительных маслах, была связана с меньшим риском. Более высокая доля насыщенных жиров, которых много в сливочном масле и жирном мясе, была связана с большим риском. В отдельной статистической модели замена 1 % общей калорийности из насыщенных жиров на полиненасыщенные соответствовала примерно 9 % меньшему расчётному риску заболевания. Реально рацион участникам не меняли, поэтому этот расчёт показывает модельную ассоциацию, а не результат проверенной замены продуктов.
Что это значит
Связь сохранялась даже после подробного учёта курения, однако причинность из этого не следует. Люди с разным рационом могут различаться по факторам, которые исследователи измерили неточно или вообще не измеряли. Поэтому работа поддерживает средиземноморский тип питания как разумный общий выбор, но сама по себе не доказывает, что он предотвращает рак лёгкого. Для человека, который курит, отказ от табака остаётся несравнимо более важным шагом.
Практический вывод
- Если вы курите, главным изменяемым фактором риска остаётся отказ от курения. Рацион может быть частью общего здорового образа жизни, но эту роль с отказом от табака сравнивать нельзя.
- Для общего здоровья разумно чаще выбирать растительные масла, орехи и рыбу и реже продукты с большим количеством насыщенных жиров. Эта работа добавляет наблюдательные данные в ту же сторону, но не превращает такую замену в доказанный способ профилактики рака лёгкого.
- Не ждите от перемены еды защиты, соразмерной отказу от курения, и не откладывайте ради неё отказ.
Редакционная оценка уверенности в главном выводе по шкале НаучОбзора:
Умеренно высокая, 7/10 именно для вывода о связи.
В пользу него говорят большая выборка, длительное наблюдение, повторные оценки питания у части участников и подробный учёт курения. Уверенность в причинном эффекте заметно ниже, потому что питание никому не назначали, а заранее зарегистрированного плана анализа авторы не приводят.
Значимость для практики: средняя. Работа интересна для общей картины питания и риска рака лёгкого, но не меняет главного практического приоритета: для курящего человека отказ от табака намного важнее предполагаемого вклада отдельных продуктов или жиров.
Как мы проверяли и оценивали
Отношение рисков при высокой приверженности диете 0,66 (95 % ДИ 0,58–0,77): за одинаковое время в верхней четверти рак лёгкого возникал в 0,66 раза реже, чем в нижней, а интервал показывает, в каких пределах правдоподобно лежит истинное соотношение. Для смертности 0,61 (0,50–0,74). По жирам: полиненасыщенные 0,82 (0,71–0,95), насыщенные 1,25 (1,09–1,45) — значение выше единицы означает более частые случаи. Замещение 1 % энергии из насыщенных жиров полиненасыщенными: 9 % и 10 % снижения расчётного риска заболеть и умереть.
Что снизило балл:
- питание никто не назначал, поэтому связь и причина здесь не одно и то же;
- заранее заданного плана расчётов нет, показателей проверено много, поправки на множественные сравнения авторы не описывают;
- добровольцы биобанка в среднем здоровее и обеспеченнее населения страны;
- абсолютного риска авторы не приводят, а при 1520 случаях на 191 тысячу человек абсолютная разница мала.