Что было известно
Кофе содержит кофеин и множество других биологически активных веществ, поэтому результаты исследований напитка нельзя автоматически приписывать кофеину. Предыдущие обзоры давали небольшие и неодинаковые ассоциации, особенно в отдельных группах женщин. Авторы нового метаанализа решили отдельно оценить обычный кофе, кофе без кофеина и суммарное потребление кофеина.
Как проверяли
В анализ обычного кофе вошла 31 когорта, а весь обзор включал данные примерно 1,7 миллиона женщин из Европы, Северной Америки и Азии. Срок наблюдения в отдельных исследованиях колебался примерно от двух до более чем тридцати лет. Авторы брали из каждой работы оценку, в которой по возможности уже учитывались возраст, масса тела, особенности репродуктивной истории, гормональная терапия, курение, алкоголь и физическая активность. Сравнивали женщин с самым высоким и самым низким потреблением кофе, но конкретное число чашек, соответствующее этим группам, между исследованиями различалось и в общий результат не переводится.
Что получили
Для обычного кофе объединённый относительный риск был примерно на 5 % ниже у самых больших потребителей. Абсолютную разницу в числе случаев авторы не рассчитывали. Для кофеина и кофе без кофеина результат был практически нулевым. Это делает кофеин маловероятным единственным объяснением небольшой ассоциации обычного кофе, но по наблюдательным данным нельзя установить, связано ли различие с другими компонентами напитка или с особенностями образа жизни его потребителей. В подгруппе женщин после менопаузы, то есть после окончательного прекращения менструаций, связь тоже была небольшой. Подгрупповые результаты менее надёжны, особенно когда проверяется много вариантов.
Что это значит
Эта работа не даёт основания начинать пить кофе ради профилактики рака молочной железы или отказываться от него из-за страха перед раком. Разница между крайними группами мала, а участницам не назначали пить разное количество кофе, поэтому считать кофе причиной этого различия нельзя. Даже после статистических поправок у групп могут оставаться неучтённые различия в образе жизни. Количество кофе разумнее выбирать по переносимости, с учётом сна, тревоги, сердцебиения и других индивидуальных реакций.
Практический вывод
- Не начинайте пить кофе ради профилактики рака молочной железы и не бросайте из страха перед ним: разница слишком мала.
- Ориентируйтесь на переносимость: сон, давление, изжога, тревога — вот что решает, сколько кофе вам подходит.
- Встретив сообщение про кофе и рак, проверьте, не идёт ли речь о подгруппе: находка у женщин в постменопаузе здесь именно такая.
- Для снижения риска рака молочной железы намного лучше подтверждены поддержание здоровой массы тела, регулярная физическая активность и минимизация употребления алкоголя.
Редакционная оценка уверенности в главном выводе по шкале НаучОбзора:
Умеренная, 6/10.
В пользу оценки говорят большой объём данных и довольно похожие результаты отдельных когорт. Уверенность снижают отсутствие заранее зарегистрированного протокола, самоотчёт о потреблении кофе и очень маленькая величина общей связи, у которой верхняя граница неопределённости почти соответствует отсутствию различия. Подгрупповые результаты добавляют контекст, но не являются основой общего вывода.
Значимость для практики: низкая — кофе пьют почти все, но разница в пять процентов между самыми большими и самыми малыми потребителями ничьего решения не меняет.
Как мы проверяли и оценивали
Обычный кофе: отношение рисков 0,95 (95 % ДИ 0,91–0,99) — за одинаковое время у самых больших потребителей рак молочной железы возникал в 0,95 раза реже, чем у самых малых, а верхняя граница 0,99 показывает, что данные совместимы и с почти полным отсутствием разницы. Постменопауза: 0,94 (0,90–0,99). Пременопауза: 0,99 (0,86–1,15). Общий кофеин: 0,99 (0,94–1,04). Кофе без кофеина: 1,00 (0,94–1,07) — эти интервалы включают единицу, то есть связи нет. Разнородность работ низкая (I² 17 % для обычного кофе): отдельные когорты давали близкие между собой оценки, и общее число не скрывает за собой разнобоя.
Что снизило балл:
- протокол обзора, по прямому указанию авторов, в PROSPERO не регистрировался, открытых данных нет;
- единственная значимая находка получена в сравнении подгрупп, а не в общем расчёте;
- потребление кофе участницы указывали сами, а состав и способ приготовления напитка в разных работах не совпадали;
- в части когорт наблюдение длилось около двух лет, и случаев там накопилось мало;
- абсолютного риска авторы не приводят.