Влияют ли менструальные симптомы на работоспособность на тренировке?

Хотя мы довольно хорошо понимаем влияние тестостерона на работоспособность при выполнении упражнений, потенциальный эффект гормонов яичников (в первую очередь эстрадиола и прогестерона) все еще остается предметом споров. Исследователи в области физических упражнений часто предпочитают изучать молодых мужчин, а не молодых женщин, чтобы избежать неудобств, связанных с учетом менструального цикла и стандартизацией тестирования или тренировок в зависимости от фазы цикла (2). Пременопаузальные женщины, не принимающие гормональные контрацептивы, испытывают циклические колебания гормонов яичников на протяжении всего менструального цикла. Уровень эстрадиола достигает пика во время поздней фолликулярной фазы, предшествующей овуляции, а уровень прогестерона наиболее высок после овуляции во время средней лютеиновой фазы.

Говоря механистически, эстрогеновая сигнализация может влиять на оборот белков, функцию миозинаМиозин— фибриллярный белок, один из главных компонентов сократительных волокон мышц — миофибрилл. Составляет 40—60 % общего количества мышечных белков. и активность клеток-сателлитовМиосателлит— одноядерная взрослая стволовая клетка мышечной ткани. Активизируются только при постнатальном росте и регенерации мышцы. Активизация происходит в ответ на повреждение или физические упражнения и клетки начинают делиться, проходят через самообновление и дифференцировку, превращаясь в зрелую мышечную клетку., но в какой степени это происходит у человека, пока неясно (4, 5). В частности, хотя крайне низкий уровень гормонов яичников потенциально вреден для мышечного роста и силы (6), это не отражается в краткосрочных колебаниях во время менструального цикла. Примечательно, что в этой области не хватает методологически строгих исследований (3), и, скорее всего, существует значительная межиндивидуальная вариативность. На сегодняшний день научный консенсус по влиянию цикла на работоспособность в тренинге таков: недостаточно доказательств, чтобы поддерживать широкую рекомендацию тренировок в зависимости от фазы менструального цикла (3).

Хотя мы на знаем еще всего о том, насколько колебания гормонов яичников влияют на работоспособность при выполнении упражнений и адаптацию, вызванную тренировками, большинство девушек в спорте и фитнесе, не принимающих гормональные контрацептивы, испытывают симптомы, связанные с менструальным циклом, и считают, что эти симптомы негативно влияют на их тренировки (7, 8, 9). Ниже мы рассмотрим новую работу по этой теме, в которой ученые использовали внутрисубъектный дизайн для оценки работоспособности при выполнении упражнений в фолликулярную и лютеиновую фазы менструального цикла. Кроме того, их целью было выявить самоотчеты о менструальных симптомах и оценить восприятие участницами влияния менструальных симптомов на работоспособность при выполнении упражнений.

Цель исследования

Целью исследования было, во-первых, сравнить общее время до истощения в тесте на беговой дорожке в фолликулярной и лютеиновой фазах менструального цикла. Во-вторых, авторы стремились оценить распространенность менструальных симптомов и предполагаемое влияние менструального цикла на работоспособность при выполнении упражнений.

Испытуемые и методы

Испытуемые

К участию в исследовании допускались здоровые женщины с регулярным менструальным циклом (21-35 дней), физически активные (> 150 минут тренировок в неделю) и не использующие гормональные контрацептивы в течение как минимум 3 месяцев до участия в исследовании. Критерии исключения включали расстройства пищевого поведения, гормональные нарушения, аменорею, синдром поликистозных яичников, беременность и эндометриоз.

Ступенчатый тест с упражнениями

Участницы выполняли ступенчатый тестСтупенчатый тест— работа с постепенно возрастающей интенсивностью (каждая новая ступень - интенсивность выше) на кардио-оборудовании для определения различных параметров аэробной работоспособности. на беговой дорожке для оценки общего времени до истощения в ранней фолликулярной фазе (определяется как 2-5 дни менструального цикла) и в средней лютеиновой фазе (определяется как 23-26 дни менструального цикла).

Время выполнения теста относительно типичных циклических колебаний гормонов можно увидеть на рисунке ниже. Девушки разогревались в течение 5 минут на скорости 7 км/ч и начинали тест на скорости 8 км/ч. Скорость увеличивалась на 1 км/час каждые 2 минуты и прекращалась при дыхательном коэффициенте ≥ 1,1 или когда участник сообщал оценку воспринимаемой нагрузки по шкале Борга > 9 по шкале 0 (отдых) - 10 (максимальная).

Инфракрасная термография

Исследователи также измеряли температуру кожи с помощью инфракрасной термографии перед каждым ступенчатым тестом. Измерения проводились для каждой верхней конечности, каждой нижней конечности, туловища и всего тела. Ученые… не упомянули о цели этой оценки. 😂

Дневник менструаций

В течение 3 месяцев до участия в исследовании испытуемых просили вести дневник менструаций, чтобы отслеживать даты цикла, объем выделений (обильный, легкий или умеренный), менструальные симптомы и «восприятие влияния менструального цикла на работоспособность». Описание дневника довольно расплывчато. Похоже, что исследователи оставили его очень открытым (в отличие от предоставления списка симптомов), чтобы участники могли записывать все, что хотят задокументировать. Также неясно, как они определили «воспринимаемое влияние менструального цикла на работоспособность во время физических упражнений». В любом случае, эти вторичные результаты носили наблюдательный характер, и связь между информацией из дневника менструаций и результативностью оценивалась с помощью т.н. разведочного анализа.

Результаты

Ступенчатый тест на физическую нагрузку

У 26 участниц, завершивших исследование, не было значительной разницы в общем времени до истощения в тесте с ступенчатыми упражнениями между фазами менструального цикла:

• Среднее время до истощения составило 604,92 ± 108,16 секунды в фолликулярной фазе и 583,76 ± 112,17 секунды в лютеиновой фазе.
• Участники завершили в среднем 2,03 ± 0,99 этапа в фолликулярной фазе и 1,96 ± 0,99 этапа в лютеиновой фазе.
• Средняя конечная скорость составила 9,96 ± 0,95 км/ч в фолликулярную фазу и 10 ± 0,99 км/ч в лютеиновую фазу.

Инфракрасная термография

Существенной разницы в температуре кожи между фазами менструального цикла не было:

• Средняя температура всего тела составила 31,37 ± 1,48 ℃ во время исследования фолликулярной фазы
• и 31,57 ± 1,50 ℃ во время исследования лютеиновой фазы.

Дневник менструаций

Объем выделений отмечался как обильный (23%), умеренный (54%) или легкий (23%). 73% участниц сообщили, что считают, что их цикл мешает им работать из-за менструальных симптомов, включая:

• Болезненность
• Спазмы в животе
• Усталость
• Боль в пояснице
• Низкая работоспособность
• Отек
• Тяжесть в ногах

Исследователи провели анализ для оценки взаимодействия:

• между менструальным потоком и временем до истощения,
• а также между восприятием вмешательства в цикл и временем до истощения.

Они сообщили о связи между воспринимаемым влиянием менструального цикла на работоспособность и временем до истощения при ступенчатом тесте лютеиновую фазу, причем время до истощения было длиннее (то есть участницы продержались на дорожке дольше) у тех участниц, которые не воспринимали, что их цикл влияет на работоспособность. Кроме того, время до истощения было короче в тесте на фолликулярную фазу у участниц с самоотчетом обильных выделений в месячные.

Критика и статистические размышления

Как сообщается учеными, ступенчатый тест в «ранней фолликулярной фазе» проводился между вторым и пятым днями менструального цикла. Это легко определить, так как первый день цикла определяется как начало менструального кровотечения. Стоит отметить, что нет единого мнения по поводу определения «средней» и «поздней» лютеиновых фаз. Я бы считала 23-26-й дни поздней лютеиновой фазой, учитывая, что средняя продолжительность цикла участниц составила 28,16 ± 1,89 дня. Авторы отмечают, что «заранее установленные дни были лишь ориентиром; оценка фолликулярной и лютеиновой фаз проводилась индивидуально, в зависимости от менструального цикла каждой участницы и других методов оценки цикла, таких как базальная температура, тест на овуляцию...». Ученые утверждают, что участницам были розданы термометры и реактивные полоски на определение лютеинизирующего гормона, однако неясно, как и когда они использовались. Наборы для определения лютеинизирующего гормона и базальной температуры тела можно использовать для выявления овуляции, которая разделяет фолликулярную и лютеиновую фазы. Логично было бы использовать всё это для определения времени теста в лютеиновую фазу (то есть тестирование должно было бы проводиться через определенное количество дней после положительного теста на овуляцию), но в статье эта информация отсутствует.

При внимательном прочтении методики оказывается, что менструальные симптомы и восприятие влияния этих симптомов на работоспособность фиксировались в течение 3 месяцев до начала исследования. Однако авторы использовали эти данные, чтобы выявить связь между воспринимаемым влиянием цикла на физическую активность и результативностью во время самого ступенчатого теста. Далее, точное время появления симптомов не сообщалось.

Предположительно, участницы не испытывали менструальных симптомов на протяжении всего цикла, и мы могли бы ожидать различий в симптомах в ранней фолликулярной фазе (менструация) по сравнению с лютеиновой фазой (предменструация). Хотелось бы, чтобы исследователи опрашивали участников непосредственно перед и после каждой сессии тестирования физических упражнений, чтобы мы могли с уверенностью сказать, действительно ли они испытывали симптомы в этот день (или нет) и считают ли они, что эти симптомы негативно повлияли на их работоспособность во время теста (или нет).

В любом случае, представленные взаимосвязи между переменными в исследовании носят наблюдательный характер и не могут считаться причинно-следственными (даже если бы у нас были все детали в мире, и мы могли бы с уверенностью подтвердить, что модель ученых была построена и представлена эффективно). Таким образом, вывод авторов о том, что «интенсивность выделений и восприятие вмешательства в цикл демонстрировали снижение времени до истощения», на мой взгляд, несколько натянут.

Интерпретация

Не особенно удивительно, что работоспособность при выполнении упражнений не отличалась между фолликулярной и лютеиновой фазами менструального цикла. Авторы исследования, Де Карвальо и его коллеги, предпочли проводить тесты на физическую нагрузку в начале и в конце цикла (1). Обрати внимание, что в обеих временных точках уровень гормонов довольно низкий - еще раз посмотри на рисунок с дизайном эксперимента.

Если бы авторы хотели оценить работоспособность в двух разных гормональных условиях, они могли бы выбрать тестирование в поздней фолликулярной фазе, когда эстрадиол высок, или в средней лютеиновой фазе, когда эстрадиол и прогестерон умеренно высоки. Однако я бы не стала ожидать различий в результатах и при таких обстоятельствах. Как подчеркивается в мета-анализах Макналти и др. (3) и Благроува и др. (10), а также в систематическом обзоре Мейнье и др. (11), различия в производительности, основанные на фазах, представляются тривиальными, если они и вообще имеются(3). В общем и целом, этот массив литературы содержит множество низкокачественных исследований с небольшим объемом выборки и существенными методологическими проблемами (12), и вес имеющихся данных не подтверждает идею о том, что работоспособность существенно меняется в разные фазы менструального цикла. Поэтому, хотя ряд известных тренеров и спортсменов могут предположить, что модификации тренировок в зависимости от фазы оправданы (или даже критичны), такая точка зрения не подтверждается существующими научными данными.

Почему нельзя доверять тем исследованиям, где сообщается, что цикл влияет на нашу работоспособность?

Большинство исследований на эту тему не включали в себя комплексные методы определения фаз менструального цикла, что не позволяет с большим доверием относиться к полученным результатам. Хотя «хрестоматийный» менструальный цикл (показан на рисунке выше) составляет 28 дней с овуляцией на 14-й день, длина цикла и продолжительность фаз значительно варьируются у разных женщин, а в некоторых случаях и между циклами у одного и того же человека. Длина фолликулярной фазы может составлять от ~10 до 22 дней, а лютеиновой - от ~7 до 17 дней (13). В некоторых исследованиях просто предполагается, что у всех участниц 28-дневные циклы с 14-дневной фолликулярной фазой и 14-дневной лютеиновой фазой 😡. Это очень проблематично, потому что исследователи могут сообщить о результатах теста на работоспособность в середине лютеиновой фазы, которая на самом деле у некоторых участниц пришлась на позднюю фолликулярную фазу! Для будущих исследований крайне важно определить время овуляции с помощью анализа мочи или крови на лютеинизирующий гормон, чтобы быть абсолютно уверенным в том, что тренировка или тестирование проходят в намеченную фазу цикла. Авторы рассматриваемого исследования (1) утверждают, что предоставили участникам наборы для тестирования лютеинизирующего гормона, но не объясняют, когда и как они были использованы для определения времени посещения ступенчатых тестов.

Временные точки тестирования упражнений в этом исследовании были подходящими, чтобы повысить вероятность того, что участницы будут испытывать предменструальные или менструальные симптомы хотя бы во время одного визита. В исследовании 2018 года, проведенном Мартином и его коллегами (7), 25% спортсменок сообщили, что испытывают симптомы за неделю до менструации, 81,6% - в течение 1-го и 2-го дней менструации, а 28,9% - в период между 3-м днем и окончанием менструации. Так что вполне возможно, что некоторые участницы испытывали симптомы во время обоих испытаний, но это довольно маловероятно. Опять же, жаль, что авторы не собрали эти данные до оценки работоспособности при выполнении упражнений.

Нормально ли иметь симптомы? Да!

Начало, продолжительность и тяжесть менструальных симптомов варьируются у разных женщин, но большинство женщин в пременопаузе сообщают, что испытывают те или иные симптомы. В исследовании 2022 года, в котором приняли участие более 1000 спортсменок, проведенном Экенросом и его коллегами (8), часто отмечались симптомы, связанные с менструальным циклом. В частности, 74% спортсменок сообщили, что испытывают дисменорею (менструальные боли и спазмы), которая влияет на восприятие аэробной физической формы и показатели мышечной силы. Мартин и др. сообщили о похожих результатах: 77,4% опрошенных спортсменок, по их словам, испытывали менструальные симптомы (7). Среди наиболее распространенных симптомов были спазмы, боль в спине, головные боли, тошнота, вздутие живота и усталость. В исследовании 2022 года, проведенном Риги и его коллегами (9) среди женщин, ведущих активный образ жизни, 99% из 310 респондентов сообщили, что испытывают менструальные симптомы. Самыми распространенными симптомами были спазмы, отеки, перепады настроения и раздражительность. Неудивительно, что 54,6% назвали раннюю фолликулярную фазу (месячные) худшим временем для тренировок, а 38% - позднюю лютеиновую фазу (пмс) (9).

Но совпадает ли восприятие ухудшения работоспособности с объективными показателями?

Вполне возможно, что дискомфорт, связанный с менструальными симптомами, заставляет чувствовать нашу тренировку тяжелее, не обязательно влияя на объективные результаты. Интересно, что, хотя подавляющее большинство респондентов сообщили, что менструальные симптомы негативно влияют на их тренировки, менее половины участников опроса Righi (9) и только 18% респондентов опроса Ekenros (8) сообщили, что корректировали свои тренировки, когда испытывали симптомы. Это может говорить о том, что симптомы были не настолько серьезными, чтобы требовать изменения программы, или, возможно, женщины не обсуждают менструальные симптомы со своими тренерами. В любом случае, трудно согласовать данные опроса о менструальных симптомах (7, 8, 9) с литературой о производительности на тренировках, основанной на фазах цикла (3, 10, 11).

И возникают два вопроса:

1. Возможно ли, что в некоторых случаях в этих исследованиях производительность была снижена в раннюю фолликулярную фазу (месячные) из-за менструальных симптомов? Конечно!
2. Но можем ли мы быть уверены, что женщины, участвовавшие в подобных исследованиях с тестами на физическую активность в раннюю фолликулярную, действительно испытывали менструальные симптомы? Нет!

На данном этапе литература, касающаяся фазы менструального цикла и работоспособности, оставляет желать лучшего, и имеющиеся данные не дают убедительной поддержки идее о том, что тренировки должны быть существенно изменены в зависимости от фазы менструального цикла. Однако важно помнить, что симптомы менструального цикла значительно отличаются у разных людей, и наблюдения на групповом уровне, полученные в ходе исследований, не всегда будут идеальным образцом для каждого человека. В ожидании дальнейших высококачественных исследований подход к тренировкам с учетом симптомов менструального цикла должен подбираться индивидуально. Для большинства из нас объективные показатели работоспособности будут эффективно сохраняться на протяжении всего менструального цикла, и в этом случае не потребуется никаких изменений. Несмотря на то, что катастрофизировать по поводу потенциального ухудшения результатов из-за симптомов менструального цикла бесполезно (это может даже усилить ожидания, которые напрямую способствуют ухудшению результатов), женщины должны чувствовать себя в силах и вправе скорректировать свои тренировки по мере необходимости. Если они работают с тренером, то крайне важно создать благоприятную атмосферу, в которой можно откровенно обсудить эти темы и внести соответствующие коррективы. В большинстве случаев эти корректировки будут заключаться лишь в изменении одной-двух тренировок, когда менструальные симптомы проявляются особенно сильно, а не в том, чтобы требовать масштабных, заранее спланированных, структурных изменений программы для каждой фазы менструального цикла.

Дальнейшие возможные исследования

Это интересный исследовательский вопрос, к которому, на мой взгляд, можно было бы подойти немного строже. Вместо того чтобы просить вести дневник менструаций в произвольной форме, я бы предложила стандартизированный опросник для оценки симптомов и степени их выраженности. Исходя из типичного начала наиболее тяжелых симптомов, я бы стремилась намеренно проводить тесты на физическую нагрузку в присутствии и отсутствии симптомов. После выполнения упражнения я бы спросила участника, не мешали ли симптомы его работе во время теста. Это позволило бы нам оценить: а) степень влияния самоотчетных менструальных симптомов на выполнение упражнений и б) восприятие того, что менструальные симптомы ухудшают результаты, по сравнению с реальными результатами. Надеемся, что такие исследования будут проведены.

Применение и выводы

Большинство женщин в пременопаузе, не принимающих гормональные контрацептивы, испытывают менструальные симптомы, которые потенциально могут повлиять на их тренировки. Почему так много женщин считают, что менструальные симптомы мешают им выполнять упражнения, и при этом так мало тех, кто вносит какие-либо коррективы в программу? Тренеры должны поощрять открытый диалог с клиентками, которые регулярно испытывают менструальные симптомы, чтобы определить, оправдывают ли эти симптомы полный день отдыха, или же будет полезно просто снизить интенсивность или изменить подбор упражнений. Важно отметить, что время и тяжесть симптомов - и степень их влияния на работоспособность - конечно же, будут отличаться у разных людей, а возможно, и между циклами у одного и того же человека. Но в целом мы говорим о корректировке одного или двух занятий по мере необходимости. Нет никаких доказательств того, что нам следует широко внедрять тренировочные программы, основанные на фазах менструального цикла.

Ключевые моменты еще раз

• Что хотели узнать ученые?

Исследователи стремились сравнить работоспособность при выполнении упражнений в каждую фазу менструального цикла. Кроме того, они оценили распространенность менструальных симптомов и предполагаемое влияние менструального цикла на работоспособность при выполнении упражнений.

• Что ученые тестировали?

Участницы проходили тренировку с максимальной физической нагрузкой (время до истощения на беговой дорожке) в фолликулярную и лютеиновую фазы менструального цикла. Они также вели 3-месячный дневник менструаций, в котором фиксировали менструальные симптомы и свое восприятие влияния этих симптомов на выполнение упражнений.

• Что обнаружили ученые?

Работоспособность при выполнении упражнений не имела существенных различий между фазами менструального цикла. Большинство участниц сообщили о восприятии того, что менструальные симптомы мешают выполнению упражнений, и это восприятие было связано с ухудшением работоспособности в лютеиновую фазу.

Автор:
Лорен Коленсо-Семпл - кандидат наук в лаборатории доктора Стю Филлипса в Университете Макмастера. До поступления в университет Макмастера она получила степень магистра наук в области физических упражнений в Университете Южной Флориды. И степень бакалавра психологии в Университете Буффало. Текущие исследования Лорен посвящены изучению влияние женских половых гормонов на адаптацию к тренировкам с сопротивлением.