Что было известно
Упражнения для всего тела и мышц тазового дна рассматривают как дополнение к помощи женщинам с эндометриозом. Проверить их влияние на сексуальную жизнь непросто: отсутствие сексуальной активности и трудности во время секса могут давать похожие низкие баллы анкеты, хотя это разные ситуации.
Как проверяли
В Норвегии 81 женщину с подтверждённым эндометриозом и тазовой или генитальной болью случайным образом распределили в две группы. Все прошли обучение управлению болью. 41 участнице дополнительно предложили четыре месяца занятий под наблюдением физиотерапевта и домашних упражнений, включая тренировку мышц тазового дна. Остальные 40 дополнительной программы не получали.
Сексуальную функцию оценивали по анкете FSFI. В ней спрашивают о желании, возбуждении, увлажнении, оргазме, удовлетворённости и боли за последние четыре недели. Это был дополнительный результат исследования, основной вопрос которого касался боли.
Что получили
Через четыре месяца общий балл FSFI был выше в группе упражнений: разница составила 3,5 балла (95%-й доверительный интервал от 0,5 до 6,5). Этот интервал показывает статистическую неопределённость оценки разницы между группами. Он не говорит, какое изменение заметно самим женщинам; подходящий порог для такого вывода здесь не установлен.
При расчёте авторы учли исходный общий балл FSFI. При этом доли сексуально активных женщин в группах различались уже до программы: 34 из 41 в группе упражнений и 26 из 40 в контрольной. К четвёртому месяцу это были 34 из 37 ответивших участниц группы упражнений и 22 из 36 в контрольной. Поправка на исходный балл анкеты сама по себе не означает, что группы стали сопоставимы по сексуальной активности.
Во многих пунктах FSFI ставят ноль, если недавней сексуальной активности или попыток вагинального проникновения не было. Общий балл поэтому может различаться даже без установленного улучшения ощущений или функции.
Среди женщин, которые были сексуально активны к концу занятий, убедительного различия по анкете не обнаружили. В этот анализ вошла только часть первоначальных групп, причём по признаку, который мог измениться за время программы. Получившиеся подгруппы уже нельзя считать случайно сформированными, поэтому такое сравнение тоже не доказывает отсутствия эффекта. Через 12 месяцев от исходного обследования убедительного преимущества по общему баллу не было, но ответы сохранились только у 55 из 81 участницы.
Что это значит
Полученную разницу нужно проверить с более подходящей оценкой сексуальной функции. Пока нельзя уверенно отделить возможное влияние программы на функцию от различий в сексуальной активности. Отдельный эффект упражнений для тазового дна эта комбинированная программа также не устанавливает.
Практический вывод
Женщинам с эндометриозом эта работа не даёт основания выбирать конкретную программу упражнений с обещанием улучшения сексуальной функции. Она также не обосновывает отказ от уже назначенной помощи: неопределённый результат анкеты не равен доказанной бесполезности лечения.
Редакционная оценка уверенности в главном выводе по шкале НаучОбзора:
Умеренная, 5/10.
Что в работе поддерживает оценку:
Есть случайное распределение и сравнение с группой, прошедшей такое же обучение управлению болью. Авторы открыто показывают различия в сексуальной активности.
Что снижает уверенность:
Общий балл смешивает несколько разных ситуаций, а исследование рассчитывали на оценку боли. Через год потеряна существенная часть ответов.
Значимость для практики: средняя.