Что было известно
Упражнения на равновесие и силу и программы, которые сочетают несколько мер профилактики, действительно уменьшают падения у пожилых людей и входят в международные рекомендации. Но переломы происходят гораздо реже самих падений, поэтому отдельным исследованиям трудно набрать достаточно событий для надёжного вывода. Оставалось непонятно, насколько уверенно можно сказать, что уменьшение падений переносится и на снижение переломов.
Как проверяли
Авторы включили 17 исследований с более чем 25 тысячами людей 65 лет и старше, живущих вне учреждений постоянного ухода, преимущественно женщин. Программы включали упражнения, изменение домашней среды, пересмотр лекарств, витамин D и сочетания нескольких подходов, а наблюдение длилось от 6 месяцев до 5 лет. Для всех переломов пригодные для объединения данные были только в пяти исследованиях, для перелома бедра — в двух.
Что получили
Падений становилось меньше в 14 исследованиях. Для всех переломов пять работ с 18 519 участниками и 1 343 переломами в среднем соответствовали примерно на 9% меньшему риску, но диапазон неопределённости от 0,72 до 1,14 допускает как заметную пользу, так и отсутствие эффекта. Для перелома бедра данных было ещё меньше: два исследования, 12 489 участников и 132 события. Авторы оценили уверенность в результатах по переломам как очень низкую. Поэтому работа не показывает, что профилактика падений бесполезна для переломов. Она показывает, что имеющихся данных недостаточно для надёжной оценки такого эффекта.
Что это значит
Профилактика падений сохраняет собственную ценность: меньше падений означает меньше травм, страха падения и потери самостоятельности. Но человеку с высоким риском перелома из-за хрупкости костей нужен и отдельный план по здоровью костей. Международные рекомендации поэтому сочетают оценку риска падений с упражнениями, проверкой лекарств, зрения и домашней среды, а при необходимости с диагностикой и лечением остеопороза.
Практический вывод
- Чтобы снизить риск падений у человека старшего возраста, регулярно тренируйте равновесие и повседневные движения: вставание со стула, шаги в разные стороны, изменение скорости и направления ходьбы, перенос веса. Международные рекомендации предлагают заниматься не реже трёх раз в неделю, постепенно усложнять упражнения как минимум 12 недель и продолжать дальше, если программа переносится хорошо.
- По возможности добавляйте постепенно усложняемые силовые упражнения. При высоком риске падения одной тренировки мало: проверьте зрение, обувь и опасные места дома, а лекарства, головокружение и обмороки обсудите с врачом.
- Риск перелома оценивайте отдельно от риска падения. Если уже был перелом после падения с высоты собственного роста или другой небольшой травмы, есть остеопороз или другие факторы хрупкости костей, обсудите обследование и лечение костной ткани. Снижение числа падений полезно, но оно не заменяет профилактику переломов из-за хрупкости костей.
Редакционная оценка уверенности в главном выводе по шкале НаучОбзора:
Умеренная, 6/10.
Систематический обзор большой совокупности рандомизированных данных хорошо подтверждает снижение падений и ясно показывает неопределённость по переломам. Однако для переломов было мало пригодных исследований и событий, вмешательства различались, а сами авторы оценили уверенность в этих результатах как очень низкую.
Значимость для практики: высокая.
Как мы проверяли и оценивали
Для всех переломов пять исследований с 18 519 участниками дали отношение риска 0,91 при 95% доверительном интервале 0,72–1,14. I²=65% означает, что результаты исследований заметно различались между собой. Для перелома бедра было только два исследования и 132 события. Обзор не регистрировали в PROSPERO и не имел формального протокола; внешнего финансирования и конфликтов интересов авторы не заявили.
Что снизило балл:
- переломы были редкими событиями, поэтому точность оценки заметно ниже, чем для падений;
- вмешательства различались по составу, длительности и способу регистрации событий;
- обзор не был заранее зарегистрирован, а оценка всех переломов чувствительна к отдельным исследованиям.