Что было известно
Основой лечения остаются физические упражнения, обучение и, при избыточной массе тела, снижение веса; пробиотики в стандартные рекомендации по остеоартриту не входят. Небольшие исследования пробиотиков уже проводились, но использовали разные штаммы и давали неоднородные результаты. Оставалось непонятно, появляется ли при объединении исследований со случайным распределением участников устойчивое улучшение боли, скованности и функции.
Как проверяли
Чтобы это проверить, авторы объединили восемь исследований, где участников случайно распределяли между группами. Всего в них участвовали 1 004 взрослых с остеоартритом колена, обычно 50–75 лет и преимущественно женщины. Участники получали один или несколько штаммов, то есть конкретных вариантов пробиотических микроорганизмов, либо плацебо (средство без пробиотика) от 12 недель до 6 месяцев. Для отдельных показателей в анализ входили лишь два-пять исследований.
Что получили
В среднем пробиотики немного уменьшали боль и скованность. По визуальной шкале боли средняя разница составила всего 0,11 см. По шкале WOMAC, которую используют для оценки симптомов остеоартрита, разница по боли была около 2,5 пункта, но этот расчёт опирался лишь на два исследования, а их результаты сильно расходились. По физической функции убедительного улучшения не получили. Частота нежелательных явлений заметно не различалась. В публикации также есть несогласованные числовые оценки между разделами результатов и обсуждения, поэтому точная величина эффекта остаётся неопределённой.
Что это значит
Пробиотики могут давать небольшое симптоматическое улучшение у части людей, но пока нельзя назвать конкретный штамм или дозу с надёжно подтверждённой пользой. Объединение очень разных продуктов под одним названием затрудняет практический выбор, а нестабильность отдельных анализов означает, что величина эффекта ещё может заметно измениться в новых исследованиях.
Практический вывод
- Ставьте в приоритет стандартное лечение остеоартрита колена: регулярные упражнения, подобранные под ваши возможности, и снижение массы тела при её избытке. Пробиотик можно рассматривать только как необязательное дополнение.
- Если всё же хотите попробовать пробиотик, оценивайте не «воспаление вообще», а конкретные симптомы: боль, скованность и то, что стало легче или труднее делать в обычной жизни. По этой работе нельзя выбрать лучший штамм, дозу или продукт, поэтому результат одного препарата нельзя переносить на любой йогурт или пробиотик.
Редакционная оценка уверенности в главном выводе по шкале НаучОбзора:
Низкая, 4/10.
Рандомизированные исследования дают основание предполагать небольшой эффект, но большинство отдельных результатов опираются лишь на два-пять работ. Разные штаммы, высокая неоднородность, чувствительность части анализов и несогласованные числовые оценки в публикации заметно снижают уверенность.
Значимость для практики: низкая.
Как мы проверяли и оценивали
Восемь рандомизированных исследований включали 1 004 человека. Для визуальной шкалы боли объединённая разница составила −0,11 см; для боли по WOMAC — −2,48 пункта, но этот анализ включал только два исследования и имел высокую неоднородность. Работа финансировалась региональной исследовательской программой; коммерческих конфликтов интересов авторы не заявили.
Что снизило балл:
- по большинству показателей объединяли только два-пять исследований;
- штаммы, дозы, исходная тяжесть заболевания и длительность лечения заметно различались;
- часть результатов сильно менялась при исключении одной работы, а в тексте публикации встречаются несогласованные числовые оценки.