Что было известно
Метаанализ 12 работ — 549 человек с лечебным кровопусканием, а не донорской сдачей, против 571 для сравнения — нашёл небольшое улучшение ответа на инсулин; выпустил его тот же коллектив. Более ранний метаанализ 9 работ при жировой болезни печени улучшения не нашёл. Но доноров с предиабетом отдельно не изучали.
Как проверяли
Рандомизированное исследование вслепую: 38 постоянных доноров с избыточным весом и предиабетом разделили жребием — 20 сдавали 450 мл, 18 проходили имитацию, и кто в какой группе, не знали ни участники, ни врачи. Предиабет подтверждали сахаром натощак 5,6–6,9 ммоль/л или гликированным гемоглобином 5,7–6,4 % — это средний сахар за два-три месяца. Анализы брали до сдачи и через две недели.
Что получили
У сдавших заметно снизился ферритин — белок, по которому судят о запасах железа; при имитации он не изменился, и это самая прочная находка. Инсулин натощак упал на 1,48 мкМЕ/мл, показатель HOMA-IR — на 0,525 (чем он выше, тем хуже клетки отвечают на инсулин), фермент АЛТ — на 4,25 МЕ/л; исходных значений авторы не приводят. Подъём сахара в первые 45 минут после сладкого питья у сдавших стал более пологим, чем до сдачи. Жиры крови, ответ жировой ткани на инсулин и сгорание углеводов между группами не различались.
Что это значит
Все сдвинувшиеся показатели косвенные: до числа заболевших диабетом отсюда далеко. Снижения инсулина, HOMA-IR и АЛТ отсчитаны от исходного уровня самих сдававших, а не от группы имитации, — дело может быть и не в сдаче крови. Жиры крови и жировая ткань не сдвинулись вовсе, прежний метаанализ при жировой болезни печени улучшения не находил, а двух недель мало, чтобы судить об управлении сахаром.
Практический вывод
- Если у вас предиабет и лишний вес, не меняйте из-за этой работы своё решение о донорстве: пользы для обмена веществ она не доказала, вреда тоже не показала.
- При предиабете основой оставьте питание, движение и снижение веса: именно они проверены по числу заболевших диабетом.
- Если у вас предиабет и вы регулярно сдаёте кровь, следите вместе с врачом за запасами железа: после сдачи они падают заметно и быстро.
- Не сдавайте кровь чаще, чем разрешают правила, ради обмена веществ: такое никто не проверял, а частые сдачи ведут к нехватке железа.
Редакционная оценка уверенности в главном выводе по шкале НаучОбзора:
Низкая, 3/10.
Ослепление правдоподобно: люди из группы сравнения тоже проходили процедуру забора крови. Балл снизили 38 участников без расчёта нужного размера выборки, две недели наблюдения при выводе об уровне сахара и то, что значимость заявлена по изменениям внутри групп, а не по разнице между ними.
Значимость для практики: низкая — показатели косвенные, эффект держится у границы значимости, а речь о людях, которые и так регулярно сдают кровь.
Оценка предварительная: работа опубликована в закрытом доступе, и разбор построен на официальном резюме исследования, которое авторы выложили открыто. Полная методика шкалы — на странице «Шкала НаучОбзора».
Как мы проверяли и оценивали
Значения p у ключевых показателей близки к принятому порогу: инсулин натощак p=0,048, HOMA-IR p=0,030 — то есть при отсутствии эффекта такие результаты встречались бы примерно в трёх-пяти случаях из ста. Прочнее выглядят ферритин (p<0,001) и АЛТ (p=0,005). Снижение ферритина на 25,4 авторы приводят в единицах, которые для этого показателя не используются, поэтому величину нельзя соотнести с обычным анализом крови. Доверительных интервалов авторы не приводят ни для одного показателя, поэтому о точности этих оценок судить нельзя. Единого главного показателя при шести измеренных не выделено, поправка на множественные сравнения не применялась: при шести проверках одно значение ниже 0,05 ожидаемо и без всякого эффекта.
Что снизило балл:
- 38 человек на две группы, 20 и 18, и нужный размер выборки заранее не рассчитывали;
- главный показатель среди шести измеренных не назван, а поправки на множественные сравнения нет;
- значимость заявлена по изменениям внутри группы, а не по разнице между сдававшими кровь и группой имитации;
- наблюдение длилось две недели, а гликированный гемоглобин — показатель среднего сахара за два-три месяца — за такой срок измениться не успевает.