Что было известно
Вопрос безопасности отделён от вопроса облегчения боли или тревоги. Даже приятная процедура может быть неподходящей при повреждённой коже или поражении костей. В прежнем обзоре помощи при боли на поздних стадиях рака данных о вреде массажа оказалось недостаточно. Оставалось неясным, насколько часто в сравнительных исследованиях вообще учитывали нежелательные явления и обнаруживается ли их избыток после массажа.
Как проверяли
Чтобы это проверить, авторы собрали исследования людей с активным онкологическим заболеванием или проходящих лечение. Из 63 исследований с вмешательством сведения о нежелательных явлениях были только в 29, включавших 2699 участников. Обычно массаж проводили трижды в неделю около трёх недель; большинство техник были лёгкими, глубокий массаж в этих работах не оценивали. Риск сравнивали с контрольными группами без изучаемого массажа.
Что получили
В объединённом сравнении 16 исследований с 998 участниками убедительного повышения общего риска нежелательных явлений по сравнению с контролем не выявили. В этот общий показатель входили и ухудшения самой болезни, которые нельзя автоматически приписать массажу. Больше половины исходного набора не сообщало о нежелательных явлениях. В отдельную объединённую оценку вошли три работы, где нежелательные явления описывали прямо, а не только сообщали о выходе участников из исследования из-за них. Эта оценка по 219 участникам допускает и отсутствие различия, и существенное повышение риска. Поэтому отсутствие убедительного общего сигнала не доказывает безопасность.
Отдельные наблюдательные работы связывали массаж области опухоли с худшей выживаемостью или прогрессированием при остеосаркоме, злокачественной опухоли кости. Но люди, обращавшиеся за массажем, могли изначально иметь более тяжёлую болезнь; эти данные не устанавливают, что ухудшение вызвал массаж.
Что это значит
По этим данным нельзя уверенно оценить вероятность вреда даже для изученных лёгких программ. Тем более из них нельзя вывести безопасность глубокого массажа или воздействия непосредственно на опухоль. Наблюдательная связь при остеосаркоме тоже не доказывает общий запрет массажа при любом онкологическом диагнозе: важны место воздействия и состояние тканей.
Практический вывод
Обзор не подтверждает, что массаж подходит каждому при онкологическом заболевании. Если цель взрослого пациента — облегчить боль во время паллиативной или хосписной помощи, отдельное руководство SIO (Общества интегративной онкологии) и ASCO (Американского общества клинической онкологии) 2022 допускает массаж как вариант помощи. В таком случае обсудите с лечащей командой, подходит ли он вам, и кто сможет провести его с учётом онкологического заболевания. До процедуры согласуйте область воздействия и ограничения при опухоли, ранах или низком количестве тромбоцитов — кровяных пластинок, помогающих остановить кровотечение. Это отдельная рекомендация об облегчении боли; она не повышает оценку нового обзора и не разрешает глубокий массаж для любого пациента.
Редакционная оценка уверенности в главном выводе по шкале НаучОбзора:
Умеренная, 5/10.
Что в работе поддерживает оценку:
Систематический поиск и сравнения с обычной помощью позволяют оценить сигнал дополнительного вреда.
Что снижает уверенность:
Более половины исследований не сообщало о нежелательных явлениях. Отдельная объединённая оценка трёх работ с прямым описанием нежелательных явлений слишком мала, чтобы исключить существенное повышение риска.
Значимость для практики: средняя.
Как мы проверяли и оценивали
Числа для проверки
63 исследования с вмешательством; 34 не сообщали о нежелательных явлениях. В 29 сообщавших исследованиях — 2699 участников.
В общем объединённом сравнении 16 исследований и 998 участников: отношение рисков нежелательных явлений в группе массажа и контроле 0,69; 95% доверительный интервал 0,43–1,10. Интервал допускает как меньший риск, так и отсутствие преимущества.
Отдельная объединённая оценка трёх работ с прямым описанием нежелательных явлений: 219 участников; такое же отношение рисков 3,78, интервал 0,83–17,19. Это не исключает значительного дополнительного вреда и не является его доказательством.
Что ограничивает уверенность
Единого срока сбора и надёжной индивидуальной частоты вреда обзор не устанавливает; короткий курс не означает длительное наблюдение за безопасностью. Глубокий массаж в сообщавших о вреде исследованиях не оценивали. Связь массажа с ухудшением при опухоли кости не отделена надёжно от тяжести болезни.