Про один и тот же признак на снимке тазобедренного сустава - сейчас расскажу какой - в исследованиях есть две правды, и расходятся они почти на порядок. В голландской когорте из более чем тысячи человек выраженное изменение формы в зоне перехода головки бедренной кости в шейку, где появляется дополнительная костная ткань, было связано с почти десятикратным повышением вероятности тяжёлого артроза за пять лет. При этом в другом исследовании, где изучили почти двадцать четыре тысячи тазобедренных суставов, тот же признак увеличивал риск артроза примерно в полтора раза. Обе работы опубликованы в рецензируемых журналах, и ни одна из них не опровергнута другой.
Речь про находку, которую в заключении врач может называть феморо-ацетабулярным импиджментом (по-русски бедренно-вертлужное соударение), а саму форму кости называют кам-морфологией (от английского cam, «кулачок»: небольшое изменение формы в зоне перехода головки бедра в шейку, из-за которого головка перестаёт быть идеально круглой). В англоязычной литературе это состояние обычно обозначают сокращением FAI (femoroacetabular impingement). Человек с таким заключением на руках обычно уже мысленно записал себя в очередь на протезирование. Да и я, как видите, ниже в объясняющей иллюстрации сделал изображение вызывающим тревогу - красный цвет, слово “деформация”, и вообще сама данная статья, посвященная этой теме. Но вопрос в том, какая из двух цифр относится лично к человеку с этим заключением: десятикратный риск и инвалидность на расстоянии вытянутой руки или полуторакратный риск и то, о чем можно сильно не беспокоиться.
Я обращаюсь к тренерам, но меня читают и занимающиеся, и я про это помню, поэтому дальше будет и про то, что делать в зале с клиентом, и про то, что делать с собственным суставом при наличии такой “анатомической ситуации”.
Ещё одно наблюдение делает эту картину ещё сложнее. Если обследовать на МРТ таза группу совершенно здоровых спортсменов без боли и ограничений, у значительной части из них можно обнаружить те же особенности формы тазобедренного сустава. При этом у этих людей нет ни боли, ни снижения функции, ни каких-либо признаков проблемы. Многие живут с такой находкой годами и узнают о ней случайно, если вообще узнают.
Разброс в цифрах разных исследований не случаен, и объясняется он их дизайном и выбором групп сравнения. Но пока вам как тренеру (если, конечно, вы тренер) непонятно, какая из изученных групп ближе к конкретному человеку в зале, любые ваши слова про его сустав — или пустое успокоение, или напрасный испуг. Ни то, ни другое не помогает решать, например, можно ли ему приседать с такой особенностью.
Дальше по порядку обсудим откуда это костное утолщение берётся и почему оно формируется в подростковом возрасте, как форма кости превращается в повреждение, чему равен риск в популяции и чему на практике в зале, как отличить находку на снимке от настоящего синдрома, и что показало прямое сравнение физиотерапии с операцией. Опорой для нашего анализа послужат свежий обзор в Nature Reviews Rheumatology и первичные работы, которые за ним стоят. Будем разбирать тему как научное расследование: от находки на снимке до реального риска для человека.
Что внутри по подписке
- Подробный разбор того, что такое кам-морфология, как диагностируется и почему возникает
- Матрица «форма → симптом → диагноз»: как понять, когда изменение формы сустава становится настоящей проблемой
- Реальные цифры риска: почему разные исследования дают разные оценки опасности кам-морфологии и какие цифры ближе к реальной жизни
- Протокол управления нагрузкой при боли и разбор того, как читать заключение врача с ортопедическими тестами FADIR и FABER, не переоценивая его вес
- Чек-лист красных флагов и граница ответственности тренер / врач
- Реабилитация по сравнению с операцией: что показало прямое рандомизированное сравнение и как читать его результат без перекоса в обе стороны
Видеоразбор от автора, 7 минут.
1. Что такое кам-морфология и откуда она вообще берётся
Что такое кам-морфология и как она выглядит
Начнём с анатомии, потому что без неё дальше всё рассыпается. Я могу предположить, что несколько абзацев ниже может стать головной болью для людей, которые далеки от геометрии и визуализаций, не беспокойтесь: самое важное в общем представлять тему и ее общую анатомию.
Итак, здоровая головка бедренной кости близка к шару, и этот шар свободно вращается в вертлужной впадине таза во всех направлениях.
Кам-морфология — это когда в зоне перехода головки в шейку появляется костное утолщение, и головка в этом месте перестаёт быть круглой. Представьте идеальный шар, к которому сбоку прилепили небольшой валик: пока сустав в нейтральном положении, валик ни на что не влияет,...