Что было известно
Три обзора (14, 16 и 174 испытания) при жировой болезни печени без гепатита сходятся: упражнения снижают жир в печени, по обзору 16 испытаний — около 2,4 процентного пункта без изменения питания. Жир измеряют по МРТ как долю в ткани печени; стеатозом, то есть жировой болезнью, считают долю от 5 процентов. При гепатите B таких испытаний не было.
Как проверяли
Рандомизированное испытание в Копенгагене. Взрослых с гепатитом B и стеатозом делили на группы: 40-минутные интервальные тренировки на велоэргометре под присмотром трижды в неделю 12 недель или никаких изменений. Всех просили не менять питание. Рандомизировали 16 человек, завершили 14 (по 7), средний возраст 48 лет; МРТ читал исследователь, не знавший распределения.
Что получили
Доля жира в печени в группе тренировок снизилась на 2 процентных пункта, в контроле выросла на 0,4; разница около 2 пунктов при ожидавшихся 2,8 не достигла статистической надёжности. Максимальное потребление кислорода (VO2max, показатель выносливости) выросло на 4,8 мл/кг/мин против снижения на 0,9 в контроле; это отличие надёжное. Эмоциональное благополучие по опроснику SF-36 было на 18 баллов из 100 выше, чем в контроле. Масса тела, инсулинорезистентность, холестерин и давление не различались. Правда, у 6 из 14 участников жир в печени исходно был ниже 5 процентов, снижать было нечего.
Что это значит
При гепатите B со стеатозом интервальные тренировки безопасны и за три месяца дают прирост выносливости и самочувствия, что укладывается в рекомендации при жировой болезни печени. Обещать снижение жира в печени рано: направление совпадает с эффектом у людей без гепатита, но подтвердить его не хватило участников. Вывод изменится после испытания с расчётной выборкой и контролем питания.
Редакционная оценка уверенности в главном выводе по шкале НаучОбзора:
Умеренная, 6/10.
Поддерживают проспективная регистрация, скрытое распределение и ослеплённая оценка МРТ. Сильнее всего балл снизили набор 14 человек вместо расчётных 28 при досрочной остановке (п. 2), неконтролируемая диета (п. 6) и исходно нормальная доля жира в печени у 42 процентов участников (п. 3). С данными по жировой болезни печени согласуется по направлению.
Значимость для практики: низкая — узкая группа пациентов, вывод о жире печени остался неопределённым; практический сигнал только о безопасности и приросте выносливости.